Mimo braku pewności co do mechanizmów powstawania, CSCR uznwane jest jako następstwo nadmiernej przepuszczalności naczyń włosowatych naczyniówki, co w połączeniu z dysfunkcją nabłonka barwnikowego siatkówki prowadzi do surowiczego odwarstwienia neurosensorycznej siatkówki. Wśród możliwych przyczyn rozważa się wpływ endogennych steroidów, zwłaszcza kortyzolu - niebezpiecznie wysokiego u przepracowanych i podlegających stresom mężczyzni - typ A osobowości (9.9 / 100.000 rocznie. Kobiety chorują 6-krotnie rzadziej. Mimo, że choroba ma skłonność do samoistnego wygaszenia (2-3 miesiące), to u 50% dotkniętych dochodzi do wznowy w ciągu roku od rozpoznania. W przypadkach całkowitego ustąpienia CSCR, ostrość wzroku jest skorelowana z grubością zewnętrznej warstwy jądrowej w obszarze dołka; w przypadkach opornych na leczenie grubość całej siatkówki w dołku decyduje o najlepszej skorygowanej ostrości wzroku (BCVA).
W leczeniu choroby zaleca siÄ™ odstÄ…pienie od przyjmowania steroidów egzogennych, modyfikacjÄ™ stylu życia i walkÄ™ ze stresem. PowiÄ…zanie choroby z infekcjÄ… H.pylori wymaga wdrożenia stosownej antybiotykoterapii w przypadku potwierdzenia. AntagoniÅ›ci receptorów mineralokortykoidowych, zarówno pierwszej generacji - spironolakton, jak i drugiej - eplerenon, sÄ… bardzo skuteczne w leczeniu przewlekÅ‚ych postaci CSCR. Rifmapicyna - silny lek przeciwprÄ…tkowy przyspiesza metabolizm steroidów, co korzystnie wpÅ‚ywa na zmniejszenie gruboÅ›ci siatkówki w CSCR, do caÅ‚kowitego ustÄ…pienia objawów w ciÄ…gu miesiÄ…ca, w przypadkach trwajÄ…cych dÅ‚użej niż 2 lata. Podobne dziaÅ‚ania wykazuje melatonina.Â
Należy podkreślić, że stosowanie injekcji doszklistkowych preparatów anty-VEGF jest nieskuteczne w leczeniu CSCR, o ile nie współistnieją neowaskularyzacje.
Uważa siÄ™, że tradycyjny laser argonowy pracuje na zasadzie aktywacji komórek nabÅ‚onka barwnikowego (RPE) w obwodzie ogniska przypalenia, które nie ulegÅ‚o uszkodzeniu przez energiÄ™ termicznÄ…. Podprogowe lasery mikropulsacyjne (SML) znane również jako lasery nisko-energetyczne dużej gÄ™stośći, stosujÄ… podprogowÄ… energiÄ™ dostarczanÄ… selektywnie do do komórek RPE bez uszkodzenia struktur naczyniówkowo-siatkówkowych. DziÄ™ki tej formie terapie możliwa jest laseroterapia wiÄ™kszych powierzchni siatkówki, a co za tym idzie zmniejszenie produkcji cytokin i ograniczenie procesu zapalnego. W przeciwieÅ„stwie do konwencjonalnego lasera SML, emitowane Å›wiatÅ‚o może być bezpieczenie stosowany na obszar doÅ‚ka centralnego. W leczeniu stosuje siÄ™ lasery o różnej dÅ‚ugoÅ›ci fali, poczÄ…wszy od zielonego (532 nm), przez żółty (577 nm) po pracujÄ…ce w podczerwieni (810 nm). PrzykÅ‚adowo, laser 577 nm ma najwyższe powinowactwo do hemoglobiny (wskaźnik powinowactwa hemoglobina-melanina okreÅ›la bezpieczeÅ„stwo terapii), co czyni go najlepszym laserem SML w terapii chorób naczyniowych siatkówki. Lasery 577 nm pozwalajÄ… na lepszÄ… kontrolÄ™ nad wiÄ…zkÄ… nisko-energetycznego Å›wiatÅ‚a w porównaniu do 810 nm. Strategia postÄ™powania zakÅ‚ada użycie frakcjonowanej energii laserowej o wartoÅ›ci 4-krotnoÅ›ci progowej (dajÄ…cej efekt zbledniÄ™cia w przypadku tradycyjnej metody laseroterapii), z czasem ekspozycji 0.2 sekundy i 5% cyklem pracy (DC, Duty Cycle). Optymalna wielkość ogniska to 200 mikrometrów. Dla przykÅ‚adu leczenie cukrzycowego obrzÄ™ku plamki mimo zdecydowanie wiÄ™kszej rozlegÅ‚oÅ›ci aplikacji wymaga 2-krotnie wyższej energii niż progowa przy DC 15%. Lasery 810 nm potrzebujÄ… aż 600-1000 mW, podczas gdy 577 nm radzÄ… sobie przy 1/4 tej energii. Badania wykazujÄ…, że w przewlekÅ‚ych przypadkach CSCR laseroterapia SML pozwalaÅ‚a na uzyskanie lepszej skorygowanej ostroÅ›ci wzroku, brak mroczków oraz poprawÄ™ wrażliwoÅ›ci na kontrast w porównaniu do pacjentów leczonych przy pomocy tradycyjnej laseroterapii 532 nm. To samo dotyczy chorych poddanych laseroterapii mikropulsacyjnej w porównaniu do zastosowania terapii fotodynamicznej, przy ograniczeniu do minimum ryzyka potencjalnych nastÄ™pstw jak zanik RPE, neowaskularyzacja naczyniówkowa, niedokrwienie naczyÅ„ wÅ‚osowatych naczyniówki czy osÅ‚abienia wrażliwoÅ›ci na kontrast.Â
Wraz z pojawieniem się możliwości szczegółowej identyfikacji miejsca nieszczelności RPE przy pomocy OCT, leczenie przewlekłych i opornych postaci CSCR staje się możliwe, bez potrzeby sięgania po inwazyjne metody badawcze (angiografia fluoresceinowa i indocyjaninowa). Wszystkich zainteresowanych zapraszam do gabinetu okulistycznego AUGON na diagnostykę i terapię.